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 医学部 医学科 外科学講座 心臓血管外科学分野(大森)
 Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery (Omori)

教授:
  小山 信彌
准教授:
  渡邉 善則
  塩野 則次
講師:
  小澤 司  藤井 毅郎
■ 概要
1.臨床研究
1)虚血性心疾患に対する外科治療
①冠動脈バイパス手術
臨床研究として手術の低侵襲化の研究を行っており、人工心肺を用いず心拍動下で行うOPCAB(オフポンプCABG)を1997年より導入し、技術的な研究が進み今日ではほぼ全例に施行可能となった。2003年より中枢側自動吻合器を導入し、OPCABとの相乗作用で手術侵襲が著しく低減され、重篤な基礎疾患を有する症例や80歳以上の高齢者にも施行可能となった。
②虚血性心不全に対する手術
虚血性心筋症や左心室瘤に対しては、MRIや心筋シンチグラフィ-等の先進的検査による虚血心筋の正確な評価を行い、冠動脈バイパス手術、左室縮小手術、僧帽弁形成手術を適切に組み合わせ良好な成績を得ている。また、血行再建の困難な心筋に対して、血管新生療法の臨床導入に向け準備を整えている。

2)大動脈疾患
大動脈解離や大動脈瘤に対しては、可能な限り循環停止を回避した低体温・持続灌流による人工心肺を行 い、良好な手術成績を収めている。また、より低侵襲なステントグラフト内挿術(Endovascular surgery)を導入し、疾患によってはバイパス術併用hybrid手術も行っている。臨床研究としては、体表超音波による分枝血流評価を導入し再建方法と術後臓器障害について研究している。

3)弁膜症
経食道超音波検査を積極的に用い、弁の状態を正確に評価し適切な弁膜症手術を行っている。大動脈弁に対し   ては、人工弁、生体弁、ステントレス生体弁を症例に合わせ適応し、僧帽弁に対しては、可能な限り弁形成手術
を適応し、人工弁置換の場合においても自己弁組織を一部残し、左室形態の温存を試みている。臨床研究として、
左室心筋重量等による長期遠隔成績を研究している。

4)先天性心疾患(小児および成人)
先天性小児心疾患に対しては、胸部小切開法、無輸血手術、人工心肺容量削減などの低侵襲心臓手術 (MICS)を積極的に行い、抗炎症戦略に関する臨床研究を行っている。さらに様々な小児複雑先天性心疾患に対しても新生児期より積極的に外科治療を行い良好な成果を上げている。また、成人先天性心疾患についても、循環器内科・小児科との密接な連携のもと、数多くの手術を行っている。

5)末消血管
特に末梢動脈疾患に対しては低侵襲血管エコー評価を行い、重症下肢虚血を回避するために積極的に血管内治療を行っている。さらには自己静脈を用いたDistal bypassを行い、血管新生療法併用の準備をしている。
2.基礎的研究
平成21年度私立大学戦略的研究基盤形成支援事業の補助金を得、先進医療技術開発センタ-の感染症・免疫  難病の先進医療技術開発プロジェクトとして、人工素材を用いた心臓血管手術における感染免疫応答の研究を行  っている。現在は術前術後のヘルパ-T細胞分画の推移と術後感染症の発病との関連を調査し、免疫応答の個  体差と術後感染症の関連性を研究している。
■ Keywords
OPCAB, 低侵襲心臓手術, Endovascular Surgery, 弁形成術, 感染免疫応答
■ 当該年度の研究費受入状況
1.  平成22年度私立大学戦略的研究基盤形成支援事業
 研究課題:分子レベルでの発症機構の解明を通じた感染症・免疫難病の新たな治療技術の創製  (研究分担者:渡辺善則)
 研究補助金:1000000円  (分担)
■ 教授・准教授・講師の公的役職
1.  小山信彌 :日本私立医科大学協会理事, 治験推進委員会委員長、特定機能病院に関する委員会委員長, 特定機能病院等における包括評価制度に関する調査研究分析ワ-キンググル-プ座長, 全国医学部長病院長会議DPC(包括評価支払制度)に関する専門委員会委員長, 日本病院団体協議会DPCのあり方に関するワ-キンググル-プ座長, 厚生労働省生物由来製品感染等被害判定調査会員
2.  渡辺善則 :社会保険診療報酬支払基金東京支部審査委員
■ 当該年度の主催学会・研究会
1.  第24回日本冠疾患学会学術集会  (会長 : 小山信彌 山﨑純一 )  ,東京  2010/12
2.  第30回東京CCU研究会  (会長 : 小山信彌 )  ,東京  2010/12
■ 教授・准教授・講師の学会・研究会の役員
1.  小山信彌 :日本外科学会評議員, 日本胸部外科学会理事, 日本心臓血管外科学会理事, 日本輸血細胞治療学会評議員, 日本血管外科学会評議員, 日本臨床外科学会評議員, 日本冠動脈学会理事, 日本脈菅学会評議員, 日本冠疾患学会理事, 日本自己血輸血学会理事, 日本血管内治療学会理事, 日本ジェネリック医薬品学会理事
2.  渡辺善則 :日本胸部外科学会評議員, 日本冠疾患学会評議員, 血管外科症例検討会幹事, 日本OFF-PUMP CABG研究会幹事,アジア心臓血管外科国際会員、日本脈管学会評議員、日本Advanced Heart & Vascular Surgery/OPCAB研究会幹事
3.  塩野則次 :日本心臓血管外科手術データベース(JACVSD) Site Visit委員、再生心臓血管外科治療研究会幹事、アジア心臓血管外科国際会員
4.  藤井毅郎 :日本血管内治療学会評議員、日本脈管学会評議員、血管外科症例検討会幹事、千葉県PAD研究会世話人
5.  小澤 司 :日本小児循環器学会評議員、アジア心臓血管外科国際会員
■ 当該年度研究業績数一覧表
研究者名 刊行論文 著書 その他 学会発表 その他
発表
和文英文 和文英文 国内国際
















小山 信彌   教授
医学博士
 1 5  3          5
(5)
 23
(2)
 
 1
 5
(5)
 2
渡邉 善則   准教授
医学博士
  4 1 2          3
(2)
 13
 
 1
 
 1
(1)
塩野 則次   講師
医学博士
 1 3  1          
 10
(1)
 
 1
 
 1
(1)
藤井 毅郎   講師
医学博士
 1 4 1 2          3
 12
(1)
 
 1
 1
 5
(1)
小澤 司   講師
医学博士
  3  2          
 12
(1)
 1
 
 
 2
横室 浩樹   助教
医学博士
  1 1           
 3
 
 1
 
 
原 真範   助教
  3  2          1
 11
(1)
 
 1
 
 
佐々木 雄毅   助教
 1 1  2          1
 10
(1)
 
 1
 
 
片柳 智之   助教
  2  2          3
 8
(1)
 
 1
 
 
 4 3  0 0  0  16
(7)
 1
(0)
 6
(5)
研究者名 刊行論文 著書 その他 学会発表 その他
発表














小山 信彌   教授
医学博士
 1        5
(5)
 
 5
(5)
渡邉 善則   准教授
医学博士
  1       3
(2)
 
 
塩野 則次   講師
医学博士
 1        
 
 
藤井 毅郎   講師
医学博士
 1 1       3
 
 1
小澤 司   講師
医学博士
         
 1
 
横室 浩樹   助教
医学博士
  1       
 
 
原 真範   助教
         1
 
 
佐々木 雄毅   助教
 1        1
 
 
片柳 智之   助教
         3
 
 
 4 3  0 0  0  16
(7)
 1
(0)
 6
(5)
(  ):発表数中の特別講演、招請講演、宿題報告、会長講演、基調講演、受賞講演、教育講演(セミナー、レクチャーを含む)、シンポジウム、パネル(ラウンドテーブル)ディスカッション、ワークショップ、公開講座、講習会 (  ):発表数中の特別講演、招請講演、宿題報告、会長講演、基調講演、受賞講演、教育講演(セミナー、レクチャーを含む)、シンポジウム、パネル(ラウンドテーブル)ディスカッション、ワークショップ、公開講座、講習会
■ 刊行論文
原著
1. 津田圭一, 元木康裕, 新川英樹, 小山信彌, 田中仁英, 大橋靖, 酒井謙, 水入苑生, 相川厚:  測定血流量モニタリング装置による処方血流量と実血流量の差異について.  医工学治療  22 (3) :184-189 , 2010
2. 寺本慎男,小澤 司,塩野則次,藤井毅郎,濵田 聡,原 真範,佐々木雄毅,片柳智之,吉原克則,小山信彌,渡邉善則:  部分肺静脈還流異常症術後の肺静脈閉塞に対する再手術..  胸部外科  63 :1061-1065 , 2010
3. 佐々木雄毅,小澤 司,渡邉善則,片柳智之,原 真範,和田真一,塩野則次,藤井毅郎,小山信彌,吉原克則:  新生児全欠損型大動脈中隔欠損症に対する修復術..  胸部外科  63 :864-866 , 2010
4. 藤井毅郎:  私の修業時代・・・中堅所から 血管外科症例検討会から始まった血管外科医への道.  血管外科  29 :54-56 , 2010
5. 塩野則次、横室浩樹、藤井毅郎、小澤 司、小原 明、小山信彌、渡邉善則:  特発性血小板減少性紫斑病を持つ成人PDAの1治験例..  東邦医会誌  58 (2) :112-116 , 2011
6. 寺本慎男、藤井毅郎、塩野則次、原 真範、益原大志、小山信彌、渡辺善則:  Ⅱ型急性大動脈解離に対する上行置換術周術期に発症したⅢ型解離の1例。.  日血外会誌  19 :695-699 , 2010
7. 小山信彌:  ジェネリック医薬品への変更の注意点.  日本医事新報  No4526 :82 , 2010
8. 秦美暢,田巻一義,一林亮,笹本修一,高橋祥司,佐藤史朋,後藤英典,高木啓吾,吉原克則,渡邊善則:  鈍的胸部外傷における遅発性血胸.  日本気胸嚢胞性肺疾患学会雑誌  11 (3) :134-138 , 2011
9. 片柳智之、藤井毅郎、小澤 司、塩野則次、小山信彌、渡辺善則:  僧房弁前尖膿瘍に対して経大動脈的にパッチ形成術を施行した1例.  日臨外会誌  72 :624-626 , 2011
10. Watanabe Y, Fujii T, Hara M, Sasaki Y, Katayanagi T, Shiono N, Koyama N:  Redo CABG for ACS via the Left Thoracotomy Using the PAS-Port System to the Descending Thoracic Aorta.  Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery  16 :367-369 , 2010
11. Fujii T, Ozawa T, Hamada S, Masuhara H, Teramoto C, Hara M, Katayanagi T, Sasaki Y, Koyama N, Watanabe Y:  Stent graft implantation combined with coil embolization and external-internal iliac artery bypass surgery.  Surgery Today  40 :1079-1083 , 2010
■ 学会発表
国内学会
1. ◎前村俊満, 田中政信, 間崎和夫, 土屋雄彦, 内出一郎, 中熊正仁, 森田峰人, 川田典子, 小原明, 小山信彌: 当科における分娩時出血量の検討.  第24回日本自己血輸血学会学術総会,  鹿児島,  2011/03
2. 藤井毅郎,渡邉善則,塩野則次,原 真範,片柳智之,佐々木雄毅,小澤 司,小山信彌: 上行大動脈置換術の繰り返す吻合部仮性瘤に対し再々手術を施行した1例.  第155回日本胸部外科学会関東甲信越地方会,  東京,  2011/03
3. ◎片柳智之、小澤司、佐々木雄毅、原真範、藤井毅郎、塩野則次、渡辺善則、小山信彌、高井雄二郎: 小児心臓術後の縦隔洞炎防止に向けたSSI対策.  第41回日本心臓血管外科学会,  千葉,  2011/02
4. ◎元木康裕, 落合亮一, 吉原克則, 小山信彌: 当院集中治療室における医療情報の電子化とその運用状況.  第38回日本集中治療医学会学術集会,  横浜,  2011/02
5. ◎本多 満, 横田京介, 枡田博之, 植草啓之, 周郷延雄, 一林 亮, 伊藤 博, 坪田貴也, 冠木敬之, 高村和久, 佐藤大輔, 田巻一義, 横室浩樹, 石井 淳, 吉原克則, 佐瀬 茂: クモ膜下出血症例に対する集中治療の必要性
―集中治療は必要か―.  第38回日本集中治療医学会学術集会,  横浜,  2011/02
6. ◎渡辺善則: 心臓血管外科における周術期感染症予防対策の現状..  第41回日本心臓血管外科学会,  舞浜,  2011/02
7. ◎藤井毅郎、渡辺善則、塩野則次、益原大志、原 真範、片柳智之、佐々木雄毅、小澤 司、徳弘圭一、小山信彌: EVARにおけるType 2 endoleak関連因子の検討-形態学的因子と液性因子について-.  第41回日本心臓血管外科学会学術総会,  千葉,  2011/02
8. ◎小山信彌: DPC下で真価を発揮するジェネリックと薬剤師.  第7回九州山口薬学会シューティカルケアシンポジウム,  北九州,  2011/02
9. ◎戸田幹人, 我妻賢司, 藤井悠一郎, 内田靖人, 新居秀郎, 天野英夫, 山﨑純一, 小山信彌: 急性心筋梗塞に対する緊急PCIにおける追加拡張の有用性.  第24会日本冠疾患学会学術集会,  東京,  2010/12
10. ◎戸田幹人, 我妻賢司, 藤井悠一郎, 内田靖人, 新居秀郎, 天野英夫, 山﨑純一, 小山信彌: 一人暮らし患者での急性心筋梗塞の長期予後と心不全の関連..  第24回日本冠疾患学会学術集会,  東京,  2010/12
11. ◎藤井悠一郎, 我妻賢司, 小泉雅之, 新居秀郎, 天野英夫, 戸田幹人, 山﨑純一, 小山信彌: 当院にて待機的にPCIを施行した狭心症症例でのHDL-Cの関連性の検討.  第24回日本冠疾患学会学術集会,  東京,  2010/12
12. ◎渡辺善則、川崎宗泰、藤井毅郎、塩野則次、益原大志、原真範、佐々木雄毅、片柳智之、小澤司、小山信彌: 心臓外科を支える最新のテクノロジ- -冠動脈バイパス手術におけるProximal Anastomosis Deviceの進歩-.  第72回日本臨床外科学会,  横浜,  2010/11
13. ◎原 真範、藤井毅郎、渡辺善則、塩野則次、片柳智之、佐々木雄毅、小澤 司、小山信彌: Kommerell憩室、右側大動脈弓、左鎖骨下動脈起始異常を合併した大動脈解離に対しステントグラフト内挿術を施工した1例.  第154回日本胸部外科学会関東甲信越地方会,  東京,  2010/11
14. ◎小山信彌: 22年度診療報酬改定とDPC―今後の薬剤師の役割―.  第20回日本医療薬学会年会,  幕張,  2010/11
15. ◎小山信彌: 心臓外科を支える最新のテクノロジー.  第72回日本臨床外科学会総会,  横浜,  2010/11
16. ◎小山信彌: 診療報酬改定の評価-大学病院の立場から.  第72回日本臨床外科学会総会,  横浜,  2010/11
17. ◎川崎宗泰、渡辺善則、新津勝士、小山信彌: 当院でのOPCAB手術症例に対する感染予防についての取り組みの検討.  第72回日本臨床外科学会総会,  横浜,  2010/11
18. ◎八鍬恒芳, 原田昌彦, 安部信行, 相川 厚, 河村 毅, 大橋 靖, 新津靖雄, 藤井毅郎, 藤崎 純, 中村正人: 腎動脈解離を超音波にて捉えた1症例.  日本超音波医学会 関東甲信越地方会第22回学術集会,  東京,  2010/10
19. ◎黒須 巧、佐々木健、金 徳雄、徳弘圭一、藤井毅郎、東丸貴信: 腹部大動脈瘤と頸動脈エコ-硬化・CAVIとの関係.  第51回日本脈管学会総会,  旭川,  2010/10
20. ◎藤井毅郎,渡辺善則、塩野則次、濵田 聡、益原大志、寺本慎男、原 真範、片柳智之、佐々木雄毅、小澤 司、徳弘圭一、小山信彌: EVAR におけるType 2 end leak関連因子の検討-形態学的因子と液性因子について-.  第51回日本脈管学会総会,  旭川,  2010/10
21. ◎早乙女壮彦, 原田涼子, 嶋田博光, 高月晋一, 佐藤真理, 松裏裕行, 小原明, 佐地勉, 佐々木雄毅, 原真範, 小澤司: 早期の診断から体外補助循環を装着し、救命し得た劇症型心筋炎の1ヶ月男児例.  第578回日本小児科学会東京都地方会講話会,  東京,  2010/10
22. ◎新津勝士、川崎宗泰, 渡辺善則,佐々木 雄毅,小山信彌: 超高齢者複雑下肢動脈病変に対してhybrid techniques及びstaged operationにより治療し得た1例.  第18回日本血管外科学会関東甲信越地方会,  東京,  2010/10
23. ◎藤井毅郎、渡邉善則、塩野則次、原 真範、片柳智之、佐々木雄毅、小澤 司、小山信彌: 感染性腹部大動脈瘤による一次性大動脈十二指腸瘻の一例..  第18回日本血管外科学会関東甲信越地方会,  東京,  2010/10
24. ◎新津勝士、川崎宗泰, 平島 修,原 真範, 新谷陽道,渡辺善則, 小山信彌: 二酸化炭素造影が診断に有用であった下肢急性動脈閉塞症の1例.  第216回日本循環器学会関東甲信越地方会,  東京,  2010/10
25. ◎一林 亮, 坪田貴也, 藤井悠一郎, 伊藤 博, 横田京介, 田巻一義, 石井 淳, 横室浩樹, 本多 満, 吉原克則: 急性膵炎における抗菌薬投与期間の検討.  第38回日本救急医学会総会,  東京,  2010/10
26. ◎高村和久, 藤井悠一郎, 木内俊介, 伊藤 博, 坪田貴也, 渡邊善則, 吉原克則: 肺高血圧精査中に意識障害で受診され肺塞栓、腋窩動脈塞栓症を合併した奇異性脳塞栓症の一例.  第38回日本救急医学会総会,  東京,  2010/10
27. ◎本多 満, 横田京介, 一林 亮, 田巻一義, 枡田博之, 植草啓之, 福島大輔, 周郷延雄, 横室浩樹, 吉原克則, 佐瀬 茂: 頭蓋内圧からみた重症頭部外傷の脳循環障害―適正頭蓋内圧の検討―.  第38回日本救急医学会総会,  東京,  2010/10
28. ◎本多 満, 横田京介, 一林 亮, 田巻一義, 桝田博之, 植草啓之, 福島大輔, 周郷延雄, 横室浩樹, 吉原克則, 佐瀬 茂: 頭蓋内圧からみた重症頭部外傷の脳循環障害―適正頭蓋内圧の検討― (ワークショップ).  第39回日本救急医学会総会,  東京,  2010/10
29. ◎金 徳雄、小川剛史、黒須 功、徳弘圭一、藤井毅郎、東丸貴信: 腹部大動脈硬化と頸動脈エコ-硬化・CAVIとの関係.  第51回日本脈管学会総会,  旭川,  2010/10
30. ◎川崎宗泰、渡辺善則、新津勝士、高橋勇貴、川勝寛之、中野由美子、小山信彌: WIQを取り入れたASO患者のリハビリテーションについての検討.  第51回日本脈管学会総会,  旭川,  2010/10
31. ◎渡辺善則、藤井毅郎、原真範、塩野則次、佐々木雄毅、片柳智之、小澤司、小山信彌: PAS-Port systemを用い胸部下行大動脈をin flowとしたACSに対する再CABGの1例。.  第51回日本脈管学会総会,  旭川,  2010/10
32. ◎小山信彌: 平成22年度診療報酬改定とDPC病院-薬剤師の役割-.  日本病院薬剤師会関東ブロック第40回学術大会,  東京,  2010/08
33. ◎直井和之, 池原聡, 嶋田博光, 高月晋一, 中山智孝, 松裏裕行, 佐地勉, 渡辺善則: 反復する収縮性心膜炎に対し再々手術を要した1例.  第46回日本小児循環器学会総会,  千葉,  2010/07
34. ◎片柳智之、小澤司、原真範、佐々木雄毅、塩野則次、藤井毅郎、渡辺善則、小山信彌: 小児心臓血管術後のSSI対策とVacuum-Assisted Closure Systemの使用経験.  第46回日本小児循環器学会,  浦安,  2010/07
35. ◎片柳智之、小澤司、藤井毅郎、小山信彌、山崎茂美、佐藤みえ、鷲津あゆみ、市村明日香: 完全電子カルテシステムにおける心臓血管外科全領域に及ぶクリティカルパス導入.  第12回日本医療マネジメント学会,  札幌,  2010/06
36. ◎佐々木雄毅、小澤司、片柳智之、原真範、益原大志、藤井毅郎、塩野則次、渡辺善則、小山信彌: 中耳炎による敗血症後のm-BT吻合部仮性瘤に対してBDGを施行した1乳児例.  第153回日本胸部外科学会関東甲信越地方会,  大宮,  2010/06
37. ◎佐藤みえ,源田和美,藤井弥生,市村明日香,小原雅子,片柳智之,小澤 司: 電子カルテにおける小児開心術クリティカルパス導入の試み..  第12回日本医療マネジメント学会学術総会,  札幌,  2010/06
38. ◎小山信彌: 22年度診療報酬改定とジェネリック医薬品.  第4回日本ジェネリック医薬品学会,  埼玉,  2010/06
39. ◎山下稔晴, 峯川幹夫, 田中雅博, 元木康裕, 我妻賢司, 小山信彌: 当院におけるACS 救急対応の特徴について..  第20回日本臨床工学会,  横浜,  2010/05
40. ◎新津勝士、川崎宗泰, 平島 修,原 真範, 新谷陽道,渡辺善則, 小山信彌: 腎機能障害及び高度造影剤アレルギー症例に対してCO2 angiographyにてPTAを施行した1治験例.  第36回日本心血管インターベンション治療学会関東甲信越地方会,  東京,  2010/05
国際学会
1. ◎Yokomuro H., Ichikawa Y., Kajiwara H.: Repairing infarcted myocardium using a novel cell patch therapy.  SURGYTEC,  Japan,  2010/12
2. Ozawa T, Watanabe Y, Shiono N, Fujii T, Hara M, Sasaki Y, Katayanagi T, Takatsuki S, Saji T, Koyama N: Two infant cases of mitral valve plasty for ruptured chordae tendineae caused by myocarditis.  The 3rd Congress of Asia-Pacific Pediatric Cardiac Society,  千葉,  2010/07
その他
1. ◎大熊新之介, 三角隆彦, 伊藤努: 外傷性大動脈弁閉鎖不全症に対してBentall手術を施行した1例.  第23回KCC(Kanagawa Circulation Club),  横浜市,  2011/02
2. ◎小池秀樹、伊藤博、坪田貴也、横田京介、横室浩樹、本多満、吉原克則: 人工呼吸器管理が必要になった偽性アルドステロン症の一例.  第61回日本救急医学会関東地方会,  横浜,  2011/02
3. ◎加藤さや香,佐藤秀之,北原 健,湯澤ひとみ,並木 温,山崎純一,藤井毅郎,塩野則次,渡邉善則: 高齢者の高度大動脈弁狭窄症に対し大動脈弁置換術を施行した一例.  第134回心臓の会,  東京,  2011/01
4. ◎小山信彌: 医療制度改革における薬剤師の役割―平成22年度診療報酬改定をふまえて―.  静岡薬剤師会講演,  静岡,  2010/11
5. ◎小山信彌: DPC導入で何が分かったか-何か変わったか-.  和歌山県立医科大学講演,  和歌山,  2010/11
6. ◎藤井毅郎: 左総大腿動脈閉塞に対するCUSA処理を用いたPartial endoarterectomy.  千葉県PADカンファレンス,  千葉,  2010/09
7. ◎伊賀由美子,小原雅子,小澤 司: 長期入院となった学童児への関わり..  第15回関東小児心臓外科の会(KPHSC),  東京,  2010/07
8. ◎野﨑 紀子,富井秋子,小澤 司: 当手術室における後輩指導と新人教育.現状と課題..  第15回関東小児心臓外科の会(KPHSC),  東京,  2010/07
9. ◎小山信彌: 新係数下のDPC病院と医療の質.  病院経営フォーラム,  東京,  2010/07
10. ◎小山信彌: 診療報酬改訂とDPC -これからの方向性-.  愛媛大学講演,  愛媛,  2010/04
11. ◎藤井毅郎: しのびよる大動脈の病気-治療法はいろいろ-.  東邦大学佐倉市民講座,  千葉,  2010/12
12. ◎小山信彌: 22年度診療報酬改定とDPCーこれからの医療の方向性ー.  秋田DPCセミナー,  秋田,  2010/04
  :Corresponding Author
  :本学研究者