フジイ　タケシロウ   Fujii Takeshiro   藤井　毅郎    所属   東邦大学  医学部 医学科（大森病院）    職種   教授
言語種別	日本語
発表タイトル	教育プログラム2．熟練医から伝える移植手技．小児先天性心臓外科領域における血管吻合の基本手技．
会議名	第33回腎移植・血管外科研究会
学会区分	国内学会
招聘	招聘
発表形式	口頭
講演区分	特別講演・招待講演など
発表者・共同発表者	◎小澤　司†，片山雄三†，塩野則次†，川田幸太†，亀田　徹†，布井啓雄†，大熊新之介† ，片柳智之†，益原大志†，藤井毅郎†，渡邉善則†
発表年月日	2017/07/08
開催地 （都市, 国名）	小田原
概要	【背景】先天性心疾患とそれに付随する手術術式は，多種多様であり，血管吻合には多くの繊細な要素が加味される．【方法】（Case 1）生後35日，体重2.8kg，重症肺動脈狭窄を有する乳児に対するright modified Blalock-Taussig短絡術．（Case 2）生後12日，体重3.0kg，大動脈弓離断症の新生児に対して，下行大動脈断端を大動脈弓切開口に以下の手順で端側吻合．（Case 3）生後15日，体重2.6kg，完全大血管転位症を有する新生児に対する動脈スイッチ手術（Jatene手術）．【結果】血管吻合法は，ほぼ2つのパターンに集約されていた．一方は，後壁のfar sideからnear sideへ連続縫合を進めるパターンA，もう一方は後壁の中央部で結紮してから，far sideとnear side（左右側壁方向）へ連続縫合を進めるパターンBである．両者のパターンの大まかな使い分けは吻合口の口径が近似していればパターンA，口径差が大きければパターンBが良いと考えている．いずれのパターンにおいても前壁中央部にstay sutureを置き，良好な吻合内腔面の視野を得るようにし，また吻合口の両端部付近にも可及的に留め糸を置くことで，purse-string effectによる狭窄を防止している．【結論】滞りのない迅速かつ正確な運針による血管吻合を行うためには，パターン化された単純な吻合様式は得策であり，執刀医のみならず，助手や器械出しのメンバーにも操作手順の先読みが可能となる．吻合様式のパターン化は有効かつ安全な方策と考えている