オオクマ　シンノスケ   Okuma Shinnosuke   大熊　新之介    所属   東邦大学  医学部 医学科（大森病院）    職種   院内講師
言語種別	日本語
発表タイトル	4点スクエア固定・巾着補強法によりspiral ring付きグラフト中枢側吻合を行なったRV-PA shunt-Norwood手術の１例
会議名	第66回日本胸部外科学会定期学術集会
学会区分	国内学会
発表形式	口頭
講演区分	シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）
発表者・共同発表者	◎小澤　司†，片山雄三†，塩野則次†，片柳智之†，佐々木雄毅†，大熊新之介†，布井啓雄†，藤井毅郎†，高月晋一†，池原　聡†，佐地　勉†，与田仁志†，渡邉善則†
発表年月日	2013/10
開催地 （都市, 国名）	仙台
学会抄録	Gen Thorac Cardiovasc Surgery 61(suppl),724-724 2013
概要	【背景】Norwood手術におけるRV-PA shuntは，術後の循環動態において有利であり，左心低形成症候群の手術成績向上に果たした役割は大きい．しかし近年，RV-PA shunt中枢側の筋性・内膜肥厚による吻合部狭窄が問題視されつつある．そこで同部の狭窄を回避する目的で，以下の方法によりRV-PA shuntの中枢側吻合を行なった1例を供覧する．【症例】生後2ヶ月男児．体重3.5 kg．日齢16に bilateral PABを施行．診断はAS & MS & hypo-LV．【手術】Main PA切断後に bilateral PABを解除．Spiral ring付きグラフトのカフをtrimmingし PA末梢側に吻合．新大動脈弓を再建後，6 mmパンチャーを用いて RV前壁にグラフト挿入口を作成．グラフト先端から約 5〜 6mm離れたポイントに CV6を外内で刺入し，RV壁を内外で刺出するマットレス縫合を 4点スクエア（正方形）に置いた（図 1）．次いでグラフトを RV内腔に挿入しながら 4点マットレス縫合を全て結紮しグラフト内腔とRV内腔面を固定．さらにグラフト挿入口の周囲表層に巾着縫合を1針のみ加えてRV-PA shuntの中枢側吻合を完了（図2），Norwood手術を終えた．患児は軽快退院となり，右心バイパス待機中である．【考察・まとめ】RV-PAシャントの中枢側吻合に関して，本術式の利点は以下の通りである．（1）手技的に簡便である．（2）各マットレス縫合糸は，グラフト先端からRV壁の厚み分を考慮した位置に刺入されているため，グラフト内腔面がRV内腔面に固定され，さらにスクエアの4頂点方向に開大される．（3）Spiral ringは周囲心筋層の増殖・肥厚や物理的刺激からグラフト内腔を均等に防御し，吻合部狭窄の回避に有効な可能性がある．（4）吻合口周囲に浅い巾着縫合を1針補強するだけで止血効果は十分あり，本例においても出血は認められなかった．以上，Norwood手術において 4点スクエア固定・巾着補強法を用いてRV-PA shuntを行なった1例をビデオにて供覧する．