マツザワ　ヤスオ   Matsuzawa Yasuo   松澤　康雄    所属   東邦大学  医学部 医学科（佐倉病院）    職種   臨床教授
言語種別	日本語
発表タイトル	異なるEGFR遺伝子変異を有する同時性多発肺腺癌の一例
会議名	第50回日本肺癌学会総会
学会区分	国内学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎森山彩子, 長島誠†, 杉下雄為†, 瓜田祐, 北原知晃, 高木隆一, 吉田豊, 大城充†, 川島辰男†, 松澤康雄†, 若林徹, 蛭田啓之†, 亀田典章†, 加藤良二†
発表年月日	2009/11/13
開催地 （都市, 国名）	東京
学会抄録	肺癌 49(5),788 2009
概要	症例は60歳代の女性．健診の胸部レントゲン検査で右肺野に複数の異常陰影を指摘され，当院に紹介受診となった．右S2とS9の病変に対して気管支鏡下生検を施行，両病変とも腺癌と診断された．遠隔転移を認めなかったため，胸腔鏡補助下・小開胸併用による手術を選択し治療を行った．術中所見にて，S2とS9の病変に加えS4にも胸膜陥入を伴った結節病変を認めたため，右肺上葉と中葉の部分切除，下葉切除，縦隔リンパ節郭清術ND2aを施行した．術後の病理組織学的検査にて，3病変は高分化型腺癌と診断され，#7と#11iのリンパ節に転移を認めた．S2とS4の病変はT1の腫瘍径であったが，S9の病変は4cm大（T2）で気管支周囲のリンパ管に高度の脈管侵襲像が確認されたため，リンパ節転移はS9の腫瘍からと診断した．さらに，EGFR遺伝子変異解析にて，S2とS4の病変にはL858R，S9の病変にはE746-A750del Type2と異なるGefitinib感受性EGFR遺伝子変異を認めたため，S2とS4の腫瘍は，S9腫瘍の肺内転移ではなく，同時性多発肺腺癌と診断した．術後はGefitinibを投与し，現在まで2年間，無再発で経過し，新たな腺癌の出現を疑う病変も出現していない．我々は，異なるEGFR遺伝子変異を有する同時性多発肺腺癌という稀な症例を経験した．肺内転移と同時多発肺癌の鑑別に，EGFR遺伝子変異の解析は有効であった．今後は，EGFR遺伝子変異を誘導しやすい宿主側の因子，非癌部肺細胞における遺伝子多型やDNA損傷等の解析が重要であると考えられる．